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湖北醫(yī)療保險繳費(fèi)比例及報銷比例范圍新政策規(guī)定

更新:2023-09-20 11:45:42 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防止患病的社會成員“因病致貧”。那么湖北醫(yī)療保險報銷有哪些新政策呢?湖北醫(yī)療保險報銷范圍有什么規(guī)定?本文小編整理了一些關(guān)于湖北醫(yī)療保險的相關(guān)知識,希望對你有幫助。

各省醫(yī)保報銷內(nèi)蒙醫(yī)保比例 西藏醫(yī)保比例 甘肅醫(yī)保比例
青海醫(yī)保比例 黑龍江醫(yī)保比例 新疆醫(yī)保比例 云南醫(yī)保比例
廣西醫(yī)保比例 山西醫(yī)保比例 吉林醫(yī)保比例 寧夏醫(yī)保比例
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廣東醫(yī)保比例 上海醫(yī)保比例 北京醫(yī)保比例 安徽醫(yī)保比例

(一)基本知識

1.保障對象
  本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位(以下筒稱用人單位)及其職工和退休人員(不含聘用的外藉人員)的基本醫(yī)療保險和有關(guān)、事項的管理,適用本辦法。
  2.醫(yī)療保險待遇期
  參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)1個月后,其在職職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇;靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿6個月后,從第7個月開始享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇。
  3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費(fèi)拖欠及補(bǔ)繳管理規(guī)定
  靈活就業(yè)人員應(yīng)特別注意:連續(xù)欠繳超過2個月的,補(bǔ)繳后將有6個月的等待期,從補(bǔ)繳時開始,需連續(xù)繳費(fèi)6個月,從第7個月開始才能恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
  參保單位欠費(fèi)或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費(fèi)未超過2個月,必須及時補(bǔ)齊欠費(fèi),補(bǔ)繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇,補(bǔ)繳次月可恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
  4.靈活就業(yè)參保人員形成醫(yī)保待遇等待期的情形
  靈活就業(yè)參保人員屬于以下情況的,有6個月等待期,等待期內(nèi)不享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇:新參保、連續(xù)欠費(fèi)兩個月以上補(bǔ)繳、中斷繳費(fèi)后續(xù)保、單位轉(zhuǎn)出未在6個月內(nèi)在靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保、外地轉(zhuǎn)出未在6個月內(nèi)在我市靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保等。
  5.參保繳費(fèi)與待遇資格管理(紅名單)
  我市職工醫(yī)保參保繳費(fèi)與待遇資格已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動化管理。凡按政策履行參保繳費(fèi)義務(wù)的單位和個人,系統(tǒng)給予醫(yī)保待遇資格(通稱“紅名單”)。參保人可在我市職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī);反之,系統(tǒng)暫停其基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇資格。
  6.職工醫(yī)保個人賬戶構(gòu)成及用途
  個人帳戶實(shí)行IC卡管理,不得提取現(xiàn)金,個人帳戶的資金和利息歸個人所有。凡單位和個人按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)后,個人帳戶按以下比例劃入:在職人員(含靈活就業(yè)人員)35歲以下、36至45歲、46歲至退休分別按繳費(fèi)基數(shù)的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥,退休人員70歲以下和71歲以上按本人上年度月均退休費(fèi)(退休費(fèi)低于上年度全市職工月均工資80%的,以上年度全市職工月均工資的80%為基數(shù))的4.8%和5.1%比例劃撥。
  個人帳戶可用于支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥、定點(diǎn)醫(yī)院門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院的醫(yī)療費(fèi)用中屬個人自付(不含個人自費(fèi))的費(fèi)用。
  7.終止醫(yī)療保險人員個人帳戶余額如何處理?
  基本醫(yī)療保險參保人員因出國(境)定居、死亡、轉(zhuǎn)出市外且個人帳戶無法轉(zhuǎn)移的,可以申請辦理個人帳戶余額一次性支付。符合上述條件的,在辦理終止醫(yī)療保險手續(xù)的二個月以后,由參保單位(靈活就業(yè)參保由本人或合法繼承人)攜帶以下資料向所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理:
  (1)填寫完整的《醫(yī)療保險個人帳戶余額一次性支付申報表》;
  (2)收款人與終止醫(yī)療保險人員關(guān)系證明資料(參保單位及所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須核定繼承人(收款人)身份、繼承人(收款人)與終止醫(yī)療保險人員關(guān)系;
  (3)終止醫(yī)療保險人員“死亡證”(復(fù)印件)或出國定居、調(diào)出市外的資料;
  (4)收款人銀行帳號資料復(fù)印件(收款人需在漢口銀行開設(shè)帳戶);使用社會保障卡金融帳戶(漢口銀行)的,則必須到銀行柜臺開卡激活該帳戶。
  8.跨保險年度住院費(fèi)用結(jié)算
  參保人員跨保險年度住院的,應(yīng)在每年的12月31日前結(jié)清本保險年度住院醫(yī)療費(fèi)用,個人不再支付醫(yī);鹌鸶稑(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,醫(yī);鹬Ц断揞~按醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生所在年度分別計算。

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