一、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)規(guī)定

參合人員的門(mén)診費(fèi)用按以下規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)：在合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按２５％報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診補(bǔ)償總額每人每年最高報(bào)銷(xiāo)１５０元。二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

參合人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，應(yīng)持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)原件、門(mén)診病歷、處方報(bào)銷(xiāo)聯(lián)（門(mén)診實(shí)行雙處方制）。

參合人員要于次年度的一個(gè)月內(nèi)辦理完畢上年度的報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，未辦理的視為自動(dòng)放棄報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)辦理結(jié)算的，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷(xiāo)規(guī)定

（一）起付線(xiàn)

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)１００元，起付線(xiàn)以下的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線(xiàn)。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不實(shí)行分段補(bǔ)償，符合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例為６５％。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行分段補(bǔ)償，分為５０００元以下（含５０００元）、５０００元以上至１００００元（含１００００元）和１００００元以上三段（下同）。

符合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)按以下比例報(bào)銷(xiāo)：

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)５０００元以下的部分按５０％的比例報(bào)銷(xiāo)，５０００元至１００００元的部分按５５％的比例報(bào)銷(xiāo)，１００００元以上的部分按６０％的比例報(bào)銷(xiāo)。

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)５０００元以下的部分按３５％的比例報(bào)銷(xiāo)，５０００元至１００００元的部分按４０％的比例報(bào)銷(xiāo)，１００００元以上的部分按照４５％的比例報(bào)銷(xiāo)。

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和區(qū)級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院和市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市級(jí)及市級(jí)以上綜合醫(yī)院、市級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）封頂線(xiàn)

住院報(bào)銷(xiāo)總額每人每年累計(jì)最高可報(bào)銷(xiāo)４００００元。

（四）攜帶材料

住院人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，不僅要持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)原件、門(mén)診病歷、處方報(bào)銷(xiāo)聯(lián)（門(mén)診實(shí)行雙處方制），還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審核證明、住院病歷首頁(yè)復(fù)印件等材料。

（五）特別規(guī)定

尿毒癥透析、癌癥病人的放療（化療）、紅癍狼瘡、器官移植抗排異治療的門(mén)診費(fèi)用按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，每結(jié)算報(bào)銷(xiāo)一次計(jì)算一次起付線(xiàn)。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按政策分娩的，每人給予３００元的一次性補(bǔ)償。對(duì)于新農(nóng)合籌資繳費(fèi)期后至下一個(gè)籌資繳費(fèi)期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。

外出務(wù)工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長(zhǎng)期居住，因病在居住地政府舉辦的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，持務(wù)工單位證明、居住地戶(hù)籍證明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷首頁(yè)、費(fèi)用憑證等資料，經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核，到戶(hù)口所在地合作醫(yī)療管理辦公室辦理報(bào)銷(xiāo)。