醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于廣東醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括廣東醫(yī)療保險報銷流程、廣東醫(yī)療保險報銷比例、廣東醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、廣東醫(yī)保報銷流程和所需材料

一、網(wǎng)上辦理流程

1、申請

申請人在廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)預(yù)申請后到窗口提交申請材料。

2、受理材料

前臺業(yè)務(wù)員對申請人的申請條件和申請材料進(jìn)行審核。申請人符合申請條件且報銷必備材料符合要求的，當(dāng)場出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)收件回執(zhí)》、《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)受理告知書》。

申請人符合申請條件但報銷必備材料不符合要求的，前臺業(yè)務(wù)員告知申請人辦理業(yè)務(wù)所需材料，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)指引告知書》；申請人不符合申請條件的，受理部門出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)不予受理通知書》。

3、承辦

受理部門接收申請材料后，后臺業(yè)務(wù)員1個工作日內(nèi)審核報銷法定條件是否符合、時效是否正確，同時，還需確定是否需要提交補充材料，如需補充，應(yīng)當(dāng)2個工作日內(nèi)發(fā)放《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)補正材料通知書》，一次告知申請人需要補正的全部內(nèi)容。

參保人需在收到補正材料通知后5個工作日內(nèi)補齊材料，逾期不補正的，業(yè)務(wù)員按已有材料做出核準(zhǔn)或不予核準(zhǔn)決定；不予核準(zhǔn)的情形，如申請人符合申請條件，可在備齊材料后于法定有效期內(nèi)按規(guī)定重新提出申請。

4、審核

業(yè)務(wù)員5個工作日內(nèi)對報銷清單進(jìn)行詳細(xì)審核，確認(rèn)無誤后將該業(yè)務(wù)發(fā)送給審批人。

5、審批

審批人2個工作日內(nèi)進(jìn)行審批，核對相應(yīng)信息并確認(rèn)無誤后，做出審批通過或不通過的決定。

6、辦結(jié)

審批完成后，即時辦結(jié)業(yè)務(wù)，系統(tǒng)自動將已辦結(jié)業(yè)務(wù)的相關(guān)信息發(fā)送財務(wù)部門及窗口受理臺。（審批后即時辦結(jié)，情況復(fù)雜或者特殊情況下，延期10個工作日。對涉嫌作假等特殊案件需進(jìn)行真實性調(diào)查核實，調(diào)查核實工作需于 60日內(nèi)完成。進(jìn)行調(diào)查核實的案件，調(diào)查核實所需時間獨立計算，不計入辦理時限。）

7、送達(dá)

工作人員收到業(yè)務(wù)辦結(jié)信息后，予以核準(zhǔn)的，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)決定書》和《深圳市社會醫(yī)療保險費用報銷單》，不予核準(zhǔn)的，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用不予核準(zhǔn)決定書》，并根據(jù)申請人提出報銷申請時選取的送達(dá)方式告知申請人待遇核定結(jié)果。

其中送達(dá)方式為郵寄的，工作人員務(wù)必在規(guī)定時限內(nèi)打印并送達(dá)待遇決定書。5個工作日內(nèi)現(xiàn)場送達(dá)或郵寄送達(dá)。

二、廣東醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

住院起付標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)：

一級醫(yī)療機構(gòu)150元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)500元。

每次住院就要支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)住院治療時間

每超過90天就要重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)

在�？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的

每超過180天就要重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)

精神病在廣州市精神病�？漆t(yī)療機構(gòu)

或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的

不需要支付起付標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)與收入掛鉤

醫(yī)保每年總體籌資計算公式：

繳費基數(shù) × 費率

繳費基數(shù)=（廣州市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入 + 農(nóng)村常住居民家庭人均可支配收入） / 2

至2021年

費率將調(diào)整為2.42％

在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時

逐漸提高個人繳費占總體籌資的比重

新生嬰兒符合條件可享醫(yī)保待遇

新出生嬰兒在出生次月起 6 個月內(nèi)

父母參保并繳納了當(dāng)年度社會醫(yī)療保險費的

從出生之日起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

三、廣東醫(yī)保相關(guān)知識推薦

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