醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于廈門醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括廈門醫(yī)療保險報銷流程、廈門醫(yī)療保險報銷比例、廈門醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、廈門醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、參保人購藥、就醫(yī)時應使用本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構和零售藥店直接刷卡結算;

2、其余情況符合“申報材料”中的報銷類別的，予以報銷。

報銷材料

廈門醫(yī)療保險報銷材料

基本材料

1、參保人本人的社會保障卡

2、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡

3、代理人身份證原件及復印件

二、廈門醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

醫(yī)保門診醫(yī)療費報銷水將達到55%

該政策實施后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內門診報銷水將達到55%，每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫(yī)療費負擔。

醫(yī)保財政補助每人每年提高到430元

2015年7月起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準從原來的每人每年500元提高到550元，其中財政補助標準由原來的390元提高到430元，提高了40元，比國家提出“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準達到人均320元”的目標高出110元;個人繳納基本醫(yī)療保險費標準由原來的每人每年110元提高到120元。

報銷范圍

1、本規(guī)程中所指的醫(yī)療費用，是指參保人因病在國內(港、澳、臺地區(qū)除外)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(急診除外)發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門市基本醫(yī)療保險藥品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》等相關文件規(guī)定，屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用。

2、社保經辦機構依照醫(yī)保相關文件規(guī)定的診療項目最高限額支付標準，對參保人所提供的診療項目材料進行審核，本地和外地的診療項目費用，一律按照《廈門市醫(yī)療服務收費項目標準》結算支付。

3、已由其他險種、第三方責任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不再予以支付。

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