醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于營口醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括營口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、營口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、營口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、營口醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

辦理材料

下列情況不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：

(1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥的;

(2)未經(jīng)批準(zhǔn)在外地就醫(yī)、購藥的;

(3)打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(4)交通事故應(yīng)由他人承擔(dān)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi);

(5)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(6)在境外(含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

辦理流程

《醫(yī)療證》、IC卡、收據(jù)及相關(guān)病歷等材料。

報(bào)銷比例

持上述相關(guān)材料到當(dāng)?shù)亟?jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按有關(guān)規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

二、營口醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷條件

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷比例：

在職本地就醫(yī)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例82%，在職本地就醫(yī)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例82%，在職本地就醫(yī)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例92%;

在職轉(zhuǎn)外住院：報(bào)銷比例80%，急診報(bào)銷80%;

退休本地就醫(yī)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例87%，在職本地就醫(yī)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例92%，在職本地就醫(yī)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例97%;

退休外住院：85%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：50元；

報(bào)銷比例：門診就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金按40%支付。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員年度內(nèi)初次住院，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。精神病、肺結(jié)核、傳染性肝炎住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：參保職工年度內(nèi)二次或二次以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)減半。

其他起付標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，異地急診住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。

報(bào)銷比例：

在職員工：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為8%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為13%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為18%;

退休員工：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為3%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為8%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為13%。

其他比例：轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，負(fù)擔(dān)比例為20%;異地急診住院的負(fù)擔(dān)比例為20%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);

報(bào)銷比例：有門診統(tǒng)籌基金按55%予以報(bào)銷。

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