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合肥職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-18 09:17:23 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

本地就醫(yī)報銷比例

㈠門診報銷:

1.醫(yī)?▊人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn):45歲以下按職工本人繳費(fèi)工資的3%計入。45歲(含45)以上按職工本人繳費(fèi)工資的3.5%計入。退休人員按本地區(qū)上年度職工月均工資的4%計入。

㈡住院報銷比例

1.報銷起付線:一級以下、二級、三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)線分別為200元、400元、600元;同一年度內(nèi)住院兩次以上的,自第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。

2.報銷比例:

①一個年度內(nèi),參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄范圍的,起付線以上、至6萬元以下的部分,個人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;

②退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔(dān)比例減半,分別為三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%;

③6萬元至30萬元為大病救助基金報銷,個人承擔(dān)比例為4%。

3.報銷最高限額:30萬元為基金最高支付限額。

(溫馨提示:該劃撥的金額作為參保人在門診看病時候用的,當(dāng)社保卡內(nèi)個人賬戶資金不足時,不足部分由個人支付現(xiàn)金結(jié)算。)

異地就醫(yī)報銷

㈠異地急診、搶救、住院保險

異地急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的,先由個人自付百分之十,余下部分按合肥市市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算:

1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)線為600元;

2.起付線以上、至6萬元以下的部分,個人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院的10%。

㈡退休人員異地安置醫(yī)療保險報銷比例

在職駐外人員異地住院和特殊病門診費(fèi)用在合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的,按在合肥市相應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病門診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

㈢異地轉(zhuǎn)院治療報銷比例

異地轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的,先由個人自付百分之十,余下部分按本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,即:

1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)線為600元;

2.起付線以上、至6萬元以下的部分,個人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院的10%。

㈣因工駐外醫(yī)療費(fèi)用報銷比例

在職駐外人員異地住院和特殊病門診費(fèi)用在合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的,按在合肥市相應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病門診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

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