城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合第一年，這一年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運行總體穩(wěn)，基金規(guī)模、醫(yī)保待遇同步上調(diào)。

為促進城居、城職醫(yī)保協(xié)調(diào)發(fā)展，2018年城居、城職醫(yī)保都進行了一些適應(yīng)性的調(diào)整。

城鎮(zhèn)職工政策調(diào)整主要內(nèi)容

1、住院起付線。一個結(jié)算年度內(nèi)本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院每次起付標準：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心100元；一個結(jié)算年度內(nèi)轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌地區(qū)外住院每次起付標準為1200元。

2、最高限額。一個結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高實際支付限額為45萬元，其中基本醫(yī)療最高實際支付限額為15萬元，超過基本醫(yī)療最高實際支付限額的通過大病醫(yī)療互助解決，大病醫(yī)療互助最高實際支付限額為30萬元。

3、轉(zhuǎn)外報賬比例。

（1）到省內(nèi)市外醫(yī)院就醫(yī)的，本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療基金支付80%，大病醫(yī)療互助基金支付85%。

（2）到省外醫(yī)院就醫(yī)的，本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療基金支付70%，大病醫(yī)療互助基金支付75%。

（3）轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)當在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；而回參保地后臺核報的，基金支付比就醫(yī)醫(yī)院網(wǎng)結(jié)少報10%。

（4）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報賬。

4、異地安置。參保人員因退休或工作需要長期在參保地以外居住或駐外工作一年以上的，可申請辦理長期異地居住手續(xù)。異地安置人員在參保地和居住地市級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按參保地規(guī)定核報；在省級三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按轉(zhuǎn)省內(nèi)市外醫(yī)院規(guī)定核報。

城鄉(xiāng)居民政策調(diào)整主要內(nèi)容

1、個人繳費。城鄉(xiāng)居民個人繳費標準提高至180元/人。

2、基層醫(yī)療機構(gòu)住院。對在基層協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院的參保人員，取消住院起付費，每次住院交100元作自付醫(yī)療費，每次住院實行800元包干支付，由參保人員自付100元，醫(yī)保基金支付700元。住院醫(yī)療費用不足800元的，按實支付，參保人員自付未超過100元的，結(jié)余部分返還參保人員，參保人員自付超過100元的，超過部分由基層協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)承擔；住院醫(yī)療費用超過800元的，超過部分由基層協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)承擔。

3、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)院。參保人員在參保地縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行一站式結(jié)算，不重復計算住院起付線。（轉(zhuǎn)上級醫(yī)院實際住院起付線=上級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線-轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)住院起付線。）

4、自行轉(zhuǎn)市外就醫(yī)。參保人員原則上在市內(nèi)逐級轉(zhuǎn)診，對自行轉(zhuǎn)市外治療的，降低住院報銷比例15%。

5、簡化轉(zhuǎn)院手續(xù)。簡化轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診縣級以上醫(yī)院治療的，由就診醫(yī)療機構(gòu)審批，并到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)。