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十四、員工生育,如何辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)?
答:累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的,應(yīng)當(dāng)事先在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。材料齊全且符合條件的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)予以辦理確認(rèn)手續(xù),并在7日內(nèi)將相關(guān)材料及確認(rèn)情況報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),應(yīng)當(dāng)提供以下材料:
(一)就醫(yī)確認(rèn)申請表;
(二)醫(yī)院診斷妊娠證明;
(三)社會保障卡等參保憑證;
(四)享受待遇人員的身份證明;
(五)符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明。
十五、已辦就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的員工生育怎么享受醫(yī)療待遇?
答:累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,其生育的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要,可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),所需醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定直接結(jié)算。
十六、未辦就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的員工生育怎么享受醫(yī)療待遇?
答:累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育,或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付,待分娩后1年內(nèi),憑享受生育保險(xiǎn)待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)和符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷,具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付,待分娩后1年內(nèi),憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí),并參照相同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),從生育保險(xiǎn)基金中支付,超出部分不予支付。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌
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